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Id:8843
Autor:Coveñas Manrique, Cecilia Selena Magaly; Dextre Pulgar, Georgette Sunzell; Fernandez Ochoa, Diana Lisset; Mosquito Guillen, Susan Grace; Ochoa Woodell, Theresa Jean.
Título:Efecto de lactoferrina bovina en la formación de biofilms en cepas clínicas de E. coli enteroagregativa^ies / Effect of bovine lactoferrin biofilms in the formation of clinical strains of enteroaggregative E. Coli
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;31(3):454-460, jul.-sept. 2014. ^bilus, ^bgraf.
Resumen:Objetivos. Determinar el efecto de lactoferrina bovina (bLf) en la formación de biofilms en cepas clínicas de Escherichia coli enteroagregativa (EAEC), y si este efecto es independiente del hierro. Materiales y métodos. Se utilizaron dos métodos: (a) cualitativo, mediante observación directa por microscopia óptica, y (b) cuantitativo, lecturas de los valores de absorbancia mediante lector de ELISA en presencia de bLf en concentraciones de 0,01mg/mL y 1mg/mL, con y sin hierro, y no bLf (control), en 122 cepas de EAEC para el método cuantitativo (60 cepas de niños con diarrea y 62 de niños sanos) y 31 cepas para el método cualitativo. Resultados. (a) Método cualitativo: se evaluaron 31 cepas, con y sin hierro. Sin hierro la formación de biofilms fue de 77% (24/31) en el grupo control versus 58% (14/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) con 1 mg/mL. Con hierro la formación de biofilms fue 90% (28/31) en el grupo control versus 55% (17/31) con bLf de 0,01 mg/mL y 4% (1/31) a 1 mg/mL. (b) Método cuantitativo: sin hierro la absorbancia medida a OD 560 nm del grupo control fue 0,7 ± 0,5 versus 0,4 ± 0,3 con bLf 0,01mg/mL y 0,3 ± 0,2 con bLf de 1 mg/mL (p<0,0001). Esta disminución en presencia de bLf incluso se dio con hierro. Conclusiones. La bLf tiende a disminuir la formación de biofilms, mostrando un efecto inhibitorio en las cepas clínicas de EAEC, este efecto no es hierro-dependiente. (AU)^iesObjectives. To determine the effect of bovine lactoferrin (BLF) in the formation of biofilms in clinical enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) strains and whether this effect is independent of iron. Materials and methods. Two methods were used: (a) qualitative, by direct observation of optical microscopy, and (b) quantitative readings of the absorbance values using ELISA reader in the presence of bLf in concentrations of 0.01 mg mL and 1 mg/mL, with and without iron and no bLf (control). Analysis occurred in 122 strains of EAEC (60 strains from children with diarrhea and 62 healthy children) previously collected in a previous study of passive surveillance of diarrhea in the Southern Cone Lima. 31 strains of the same method were used for the qualitative study. Results. (A) Qualitative method: 31 strains were evaluated with and without iron. Without iron biofilm formation was 77% (24/31) in the control group versus 58% (14/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/ml. Iron biofilm formation was 90% (28/31) in the control group versus 55% (17/31) with bLf of 0.01 mg/mL and 4% (1/31) with 1 mg/mL. (B) Quantitative method: without iron absorbance measured at OD 560 nm of the control group was 0.7 ± 0.5 versus 0.4 ± 0.3 with bLf 0.01 mg/mL and 0.3 ± 0.2 with bLf of 1 mg/mL (p<0.0001). This decrease in the presence of bLf included iron. Conclusions. bLf tends to decrease the formation of biofilms, showing an inhibitory effect in clinical isolates of EAEC; this effect is not iron-dependent. (AU)^ien.
Descriptores:Lactoferrina
Escherichia coli
Biofilmes
Perú
 Epidemiología Experimental
Límites:Humanos
Medio Electrónico:http://www.rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/article/view/80/80 / es
Localización:PE14.1


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Id:8727
Autor:Riveros, Maribel; Barletta, Francesca; Cabello, Martín; Durand, David; Mercado, Erik H; Contreras, Carmen; Rivera, Fulton P; Mosquito, Susan; Lluque, Ángela; Ochoa, Theresa J.
Título:Patrones de adherencia de cepas de Escherichia coli Difusamente adherente (DAEC) provenientes de niños con y sin diarrea^ies / Adhesion patterns in diffusely adherent Escherichia coli (DAEC) strains isolated from children With and without diarrhea
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;28(1):21-28, ene.-mar. 2011. ^bilus, ^btab, ^bgraf.
Resumen:Introducción. Las E. coli de adherencia difusa (DAEC) son el sexto grupo de E. coli diarrogénicas reconocidas. Su asociación con diarrea es controversial. No se conoce la variabilidad en los patrones de adherencia de cepas clínicas. Objetivos. Comparar los patrones de adherencia entre cepas aisladas de niños con y sin diarrea. Materiales y métodos. Se analizó 31 cepas DAEC, 25 de diarrea y 6 de niños asintomáticos (control) aislados de un estudio de cohorte de niños menores de 12 meses en el cono sur de Lima. Las DAEC fueron identificadas por PCR (gen daaD). Se evaluó el patrón y grado de adherencia en cultivos de células HEp-2; la polimerización de actina se evaluó por la prueba de coloración de fluorescencia de actina (FAS); y la motilidad se evaluó por métodos convencionales microbiológicos. Resultados. El patrón de adherencia difusa se encontró en el 88 por ciento de muestras de diarrea y en el 100 por ciento de muestras control. La cantidad de bacterias adheridas por célula fue significativamente menor en las muestras de diarrea (p menor 0,05). Sin embargo, la polimerización de actina fue mayor en las muestras de diarrea (60 por ciento frente a 17 por ciento). La prueba de motilidad fue positiva en el 60 por ciento de las cepas de diarrea y en el total de muestras control. Conclusiones. Nuestros hallazgos sugieren la existencia de diferencia en los patrones de adherencia, polimerización de actina y motilidad entre cepas de DAEC correspondientes a los grupos de diarrea y control. La significancia de estos resultados debe confirmarse con mayor número de cepas, así como la determinación de los genes de virulencia en las cepas.(AU)^iesIntroduction. Diffusely adherent E. coli (DAEC) is the sixth recognized group of diarrheagenic E. coli. However, its association with diarrhea remains controversial. Variability in the adherence patterns of clinical strains is unknown. Objectives. To compare the adherence patterns between strains isolated from children with and without diarrhea. Materials and methods. A total of 31 DAEC strains were analyzed, 25 from children with diarrhea and 6 from asymptomatic (control) children, isolated from a cohort study of children under one year of age in the southern districts of Lima. DAEC were identified by PCR (daaD gene). The pattern and adherence score in HEp-2 cell culture were evaluated, Actin polimerization was determined by fluorescence actin staining (FAS) and motility was evaluated by conventional microbiology methods. Results. Diffuse adherence pattern was found in 88 percent of diarrhea samples and in the total of control strains. The number of bacteria adhered per cell was significantly lower in diarrhea samples (p menor 0.05). However, actin polymerization was greater in diarrhea samples (60 percent vs. 17 percent). Motility test was positive in 60 percent of the diarrhea samples and in all control samples. Conclusions. Our findings suggest a difference between adherence patterns, actin polymerization and motility between DAEC strains corresponding to diarrhea and control groups. The significance of these results must be confirmed with a bigger number of strains and determining the presence of virulence genes in the strains.(AU)^ien.
Descriptores:Escherichia coli
Diarrea
Niño
Adhesión Bacteriana
Límites:Humanos
Niño
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2011.v28.n1.a4.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:8726
Autor:Ochoa, Theresa J; Mercado, Erik H; Durand, David; Rivera, Fulton P; Mosquito, Susan; Contreras, Carmen; Lluque, Angela; Barletta, Francesca; Prada, Ana; Ruiz, Joaquim.
Título:Frecuencia y patotipos de Escherichia coli diarrogénicas en niños peruanos con y sin diarrea^ies / Frequency and pathotypes of diarrheagenic Escherichia coli in peruvian children with and without diarrhea
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;28(1):13-20, ene.-mar. 2011. ^btab, ^bgraf.
Resumen:Introducción. Las E. coli diarrogénicas (DEC) son una de las principales causas de diarrea en niños en países en vías de desarrollo. Sin embargo, no son rutinariamente diagnosticadas en los laboratorios clínicos. Objetivos. Determinar la prevalencia de las DEC en niños peruanos y describir la variabilidad genética de estas cepas. Materiales y métodos. Se utilizaron 8 003 cepas de E. coli previamente aisladas de ocho estudios previos de diarrea en niños, mayormente en zonas periurbanas de Lima. El diagnóstico de las DEC fue a través de un PCR múltiple a tiempo real para los seis grupos de DEC. Se empleó PCR para la determinación de genes adicionales de virulencia. Resultados. La prevalencia promedio global en muestras de diarrea (n=4 243) fue: E. coli enteroagregativa (EAEC) 9,9 por ciento, enteropatogénica (EPEC) 8,5 por ciento, enterotoxigénica (ETEC) 6,9 por ciento, difusamente adherente (DAEC) 4,8 por ciento, productora de toxina shiga (STEC) 0,8 por ciento y enteroinvasiva (EIEC) 0,6 por ciento. La frecuencia relativa de cada patógeno varía según la edad y tipo de estudio. Los principales patotipos en muestras control (n=3 760) fueron EPEC (10,9 por ciento) y EAEC (10,4 por ciento). Se encontró una gran variabilidad en la frecuencia de genes de virulencia para cada patotipo, así como en los mecanismos moleculares de resistencia, sin diferencias significativas entre muestras de diarrea y control. Conclusiones. Las DEC son causa importante de diarrea en niños peruanos. Estos patógenos son altamente heterogéneos. Se requieren estudios adicionales para determinar la prevalencia en zonas rurales del Perú, así como en casos graves de diarrea.(AU)^iesIntroduction. Diarrheagenic E. coli (DEC) are a major cause of diarrhea in children in developing countries. However, they are not part of routine diagnosis in clinical laboratories. Objectives. To determine the DEC prevalence in Peruvian children and to describe the genetic variability of these strains. Materials and methods. A total of 8 003 E. coli strains previously isolated from eight different studies of diarrhea in children, mainly from peri-urban areas of Lima, were analyzed. Diagnosis of DEC was done with Multiplex real-time PCR using genes for each of the 6 DEC groups. Conventional PCR was performed for the detection of additional virulence genes. Results. Globally, the mean prevalence in diarrhea samples (n=4,243) was: enteroaggregative E. coli (EAEC) 9.9 percent, enteropathogenic E. coli (EPEC) 8.5 percent, enterotoxigenic E. coli (ETEC) 6.9 percent, diffusely adherent E. coli (DAEC) 4.8 percent, Shiga toxin-producing E. coli (STEC) 0.8 percent and enteroinvasive E. coli (EIEC) 0.6 percent. The relative frequency of each pathogen varies according to the age and the type of study. The main pathotypes in control samples (n=3,760) were EPEC (10.9 percent) and EAEC (10.4 percent). An important variability in the virulence genes frequency and molecular resistance mechanisms for each pathotype was found, without differences between diarrhea and control groups. Conclusions. DEC are a major cause of diarrhea in Peruvian children. These pathogens are highly heterogeneous. Additional studies are required to determine the prevalence in rural areas of Peru and in severe diarrhea cases.(AU)^ien.
Descriptores:Escherichia coli
Diarrea
Virulencia
Niño
Perú
Límites:Humanos
Niño
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2011.v28.n1.a3.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:8425
Autor:Adrianzén Herrera, Diego Andres; Arbizu Chipana, Ángela Lucia; Ortiz Ramos, Jimmy Eduardo; Samalvides Cuba, Frine.
Título:Mortalidad por bacteriemia causada por Escherichia coli y Klebsiella spp. productoras de beta lactamasas de espectro extendido: cohorte retrospectiva en un hospital de Lima, Perú^ies / Mortality caused by bacteremia Escherichia coli and Klebsiella spp. extended-spectrum beta-lactamase-producers: a retrospective cohort from a hospital in Lima, Peru
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;30(1):18-25, ene.- mar. 2013. ^btab, ^bgraf.
Resumen:Objetivos. Evaluar los factores asociados a la mortalidad causada por bacteriemias por Escherichia coli y Klebsiella spp. productoras de beta lactamasas de espectro extendido (BLEE). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó 85 pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de bacteriemia por Escherichia coli o Klebsiella spp. hospitalizados entre 2006 y 2008 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Las cohortes se clasificaron de acuerdo a la producción de BLEE según los resultados de los hemocultivos. Se evaluaron los factores asociados a la mortalidad cruda y atribuible empleando regresión de Poisson en un modelo multivariado, con lo que se obtuvo riesgos relativos ajustados (RRa). Además, se construyeron curvas de mortalidad. Resultados. Se encontró que el 35,3% de las bacteriemias fueron debidas a cepas productoras de BLEE. El análisis de la mortalidad cruda mostró una mayor mortalidad en el grupo de cepas productoras de BLEE (63,3%). El RRa fue de 1,5 (IC95%: 1,02-2,3). En el caso de mortalidad atribuible, la proporción también fue mayor (63,3%), el RRa fue de 1,9 (IC95%: 1,2-2,9). El uso de catéter venoso central fue otro factor asociado tanto a la mortalidad cruda (RRa= 2,4; IC95%: 1,2-4,8) como a la mortalidad atribuible (RRa= 3,8; IC95%: 1,6-8,8). Conclusiones. La producción de BLEE es un factor de riesgo independiente para mortalidad por bacteriemia causada por E. coli y Klebsiella spp. Su presencia debe evaluarse tras la sospecha diagnóstica y la elaboración de la terapéutica inicial, lo que podría disminuir la mortalidad por esta causa.(AU)^iesObjectives. To evaluate the factors associated to mortality caused by bacteremia due to Escherichia coli and Klebsiella spp. producers of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL). Materials and methods. We performed a retrospective cohort study, including 85 patients older than 16 and diagnosed with bacteremia by Escherichia coli or Klebsiella spp., hospitalized between 2006 and 2008 in Cayetano Heredia National Hospital. Cohorts were classified according to the ESBL production following blood culture results. Factors associated to gross and attributable mortality were evaluated using the Poisson regression in a multivariate model, through which adjusted relative risks (ARRs) were obtained. Mortality curves were also built. Results. 35.3% of bacteremia cases were caused by ESBL-producing strains. The analysis of gross mortality showed a higher mortality rate in the group with ESBL producing strains (63.3%), ARR being 1.5 (CI 95%: 1.02-2.3). In the case of the attributable mortality, the proportion was also higher (63.3%), ARR being 1.9 (CI 95%: 1.2-2.9). The use of a central venous catheter was another factor associated to both gross mortality (ARR= 2.4; CI 95%: 1.2-4.8) and attributable mortality (ARR= 3.8; CI 95%: 1.6-8.8). Conclusions. The production of ESBL is an independent risk factor for bacteremia mortality caused by E. coli and Klebsiella spp. Its presence should be evaluated following diagnosis consideration and initial therapy elaboration, which could in turn decrease the mortality by this cause. (AU)^ien.
Descriptores:beta-Lactámicos
Bacteriemia/mortalidad
Escherichia coli
Klebsiella
Estudios de Cohortes
 Estudios Retrospectivos
 Perú
Límites:Humanos
Masculino
Femenino
Adolescente
Adulto
Mediana Edad
Anciano
Anciano de 80 o más Años
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2013.v30.n1.a4.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:8262
Autor:Pons, María; Mosquito, Susan; Ochoa, Theresa; Vargas, Martha; Molina, Margarita; Luque, Angela; Gil, Ana; Ecker, Lucie; Barletta, Francesca; Lanata, Claudio; Del Valle, Luis; Ruiz, Joaquim.
Título:Niveles de resistencia a quinolonas y otros antimicrobianos en cepas de Escherichia coli comensales en niños de la zona periurbana de Lima, Perú^ies / Levels of quinolones resistance and other antimicrobial in non-pathogenic Escherichia coli strains in children from the periurban area of Lima, Peru
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;29(1):82-86, ene.-mar. 2012. ^btab.
Resumen:El objetivo principal del estudio fue establecer el nivel de resistencia a antimicrobianos en un total de 222 cepas comensales de E. coli de origen fecal, en Perú. Las frecuencias de resistencia encontrados, frente los antimicrobianos evaluados, fueron: ampicilina (62,6 por ciento), cotrimoxazol (48,6 por ciento), tetraciclina (43,0 por ciento) y cloranfenicol (15,8 por ciento). Destacan los elevados niveles de resistencia a quinolonas: 32 por ciento al ácido nalidíxico (NAL) y 12 por ciento a ciprofloxacino (CIP). Estos elevados niveles hacia las quinolonas en cepas comensales aisladas en niños de esta franja de edad, realzan el uso extendido y el impacto de consumo de este tipo de antimicrobianos en la comunidad, mostrando el riesgo potencial de su pérdidade utilidad en el área(AU)^ies.
Descriptores:Pruebas de Sensibilidad Microbiana
Quinolonas
Escherichia coli
Coliformes
Perú
 Estudios Transversales
Límites:Humanos
Lactante
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2012.v29.n1.a12.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:8185
Autor:Mosquito, Susan; Ruiz, Joaquim; Bauer, José Luis; Ochoa, Theresa J.
Título:Mecanismos moleculares de resistencia antibiótica en Escherichia coli asociadas a diarrea^ies / Molecular mechanisms of antibiotic resistance in Escherichia coli- associated diarrhea
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;28(4):648-656, oct.-dic. 2011. ^bmapas, ^bgraf.
Resumen:La resistencia antibiótica es un problema emergente a nivel mundial presente en diversas bacterias, en especial en la Escherichia coli, que tiene altos porcentajes de resistencia hacia ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclina, cloramfenicol y ácido nalidíxico, lo que supone grandes complicaciones en el tratamiento antibiótico cuando este es requerido. Este aumento de resistencia antibiótica se debe a la adquisición de diferentes mecanismos moleculares de resistencia mediante mutaciones puntuales a nivel cromosómico o transferencia horizontal de material genético entre especies relacionadas o diferentes, facilitada por algunos elementos genéticos tales como los integrones. Esta revisión discute los efectos de los mecanismos moleculares de resistencia más comunes en E.coli: inactivación enzimática, alteraciones en el sitio blanco y alteraciones de la permeabilidad. El conocer los mecanismos de resistencia implicados, como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud, permitirá optimizar la vigilancia de resistencia y las políticas de control y uso de antibióticos a nivel nacional. (AU)^iesAntibiotic resistance is an emerging problem worldwide present in many bacteria, specially in Escherichia coli, which has high percentages of resistance to ampicilline, thrimethoprim-sulfamethoxazole, tetracycline, chloramphenicol and nalidixic acid, which implies important complications in antibiotic treatment when required. The increasing antibiotic resistance is due to the acquisition of different molecular mechanisms of resistance through point chromosomal mutations and /or horizontal transfer of genetic material between related or different species facilitated by some genetic elements such as integrons. This review discusses the effects of the most common molecular mechanisms of antibiotic resistance in E. coli: enzymatic inactivation, changes in the target site and permeability disturbances. Getting to know the mechanisms of resistance which are involved, as the World Health Organization recommends, will allow us to improve the surveillance of the antibiotic resistance, the control policies and the antibiotic utilization at a national level. (AU)^ien.
Descriptores:Farmacorresistencia Bacteriana
Agentes Antibacterianos
Escherichia coli
Límites:Humanos
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2011.v28.n4.a13.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:8063
Autor:Huapaya, Blanca.
Título:Brote de síndrome diarreico agudo en la localidad distrito y provincia de Rioja, DISA San Martín, junio 2005^ies / Outbreak of acute diarrhea in the village district and province of Rioja, San Martín DISA, June 2005
Fuente:Bol. Inst. Nac. Salud (Perú);11(5/6):133-134, mayo-jun. 2005. .
Descriptores:Diarrea/epidemiología
Diarrea/etiología
Contaminación del Agua
Escherichia coli
Klebsiella
Aeromonas
Perú
Límites:Humanos
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/RepositorioAPS/0/0/par/BOLINST/Boletin_INS_2005_May_Jun.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:7945
Autor:Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de Alimentos.
Título:Tratamiento del agua para consumo humano en el hogar^ies / Treatment of drinking water at home
Fuente:Bol. Inst. Nac. Salud (Perú);14(11/12):230-231, nov.-dic. 2008. ^bgraf, ^bilus.
Descriptores:Calidad del Agua
Control de Calidad del Agua
Contaminación del Agua
Desinfección del Agua/métodos
Tratamiento del Agua
Análisis Bacteriológico
Escherichia coli
Perú
Límites:Humanos
Medio Electrónico:http://www.ins.gob.pe/RepositorioAPS/0/0/par/BOLINS_8/Boletin%20Nov%20Dic%202008.pdf / es
Localización:PE14.1


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Id:7909
Autor:Suárez, Víctor.
Título:La resistencia antimicrobiana en hospitales en el Perú, 2006^ies / Antimicrobial resistance in Peruvian hospitals, 2006
Fuente:Bol. Inst. Nac. Salud (Perú);14(1/2):10-15, ene.-feb. 2008. ^bilus, ^btab.
Descriptores:Farmacorresistencia Microbiana
Farmacorresistencia Bacteriana
Infecciones Bacterianas
Agentes Antibacterianos
Staphylococcus
Pseudomonas
Escherichia coli
Candida
Klebsiella pneumoniae
Perú
Límites:Humanos
Localización:PE14.1


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Id:340
Autor:Rivera T, Antonio; Chávez B, Edith; Rendón A, Gisela; Giono C, Silvia.
Título:Viabilidad de Escherichia coli en presencia de diferentes contaminantes / Escherichia coli viability in the presence of different contaminants
Fuente:Rev. peru. med. exp. salud publica;23(2):110-3, abr.-jun. 2006. tab.
Resumen:La contaminación en ríos condiciona la presencia de microorganismos adaptados al ecosistema entre ellos a patógenosde importancia en salud pública. Objetivo: Determinar la viabilidad de Escherichia coli en presencia de nitratode plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Materiales y métodos: Se tomaron muestras de agua del ríoAlseseca, que luego se sembró en medios de cultivo selectivos para enterobacterias, seleccionándose las coloniasdel género Escherichia, las cuales fueron sembradas en el medio de orientación CHROMagar ECC. Las muestrasde E. coli se evaluaron en presencia de nitrato de plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Resultados: Elgrupo experimental presentó viabilidad en presencia de los cuatro compuestos, el grupo control positivo presentó nulaviabilidad, la comparación entre los grupos mostró diferencia significativa (p< 0,05). Conclusión: Los aislamientos deE. coli mostraron viabilidad, implicando riesgos para el ecosistemas y la salud, ya que el río Alseseca atraviesa por elmunicipio de Puebla donde existen núcleos poblacionales importantes.
Descriptores:Contaminantes Industriales
Aguas Residuales
Contaminación de Ríos
Biodegradación
Escherichia coli
Salud Ambiental
Medio Electrónico:http://www.bvs.ins.gob.pe/insprint/rev/med_exp/sp2006/a06v23n2.pdf / es
Localización:PE14.1, Rev. peru. med. exp. salud publica;23(2):110-3, abr.-jun. 2006



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